Une nouvelle maladie mortelle : la MST

La MST fait des ravages dans le milieu des Professionnels de Santé. Cette maladie endémique a déjà muté 3 fois et s’apprête à éradiquer tous les médecins libéraux. Tour d’horizon d’une maladie mortelle. Lire plus

Paiement à la Performance : on achève bien les chevaux !

Le Paiement à la Performance (P4P), subrepticement et insidieusement, fait entrer l’économie de la santé dans une nouvelle ère qui rompt avec les principes fondamentaux de la relation médecin-patient.

Le paiement à la performance n’est pas une nouveauté. Son ancêtre est le CAPI (Contrat d’amélioration des pratiques individuelles) fondé sur le volontariat des médecins sélectionnés par l’Assurance Maladie et mis en place par elle entre 2008 et 2011. Par ce moyen, la CNAM sensibilisait les médecins à améliorer leur pratique. Cette intrusion de l’assureur dans la pratique médicale avait toutefois été dénoncé par l’Ordre National des Médecins comme antidéontologique. Depuis Novembre 2011, le clou est bien enfoncé. Lire plus

Le paiement de l’acte médical est-il révolu ?

Paiement de l’acte médical, et paiement à l’acte sont-ils superposables, comme les 2 facettes d’une même médaille ? La suppression de ce paiement ne va t-elle pas nuire à la qualité de la relation ?

Un acte médical peut-il se passer de paiement ? La gratuité d’un acte médical n’est-elle pas une illusion ?  Un acte que l’on ne paye pas (d’une manière ou d’une autre) a t-il la même valeur (symbolique, émotionnelle) et la même portée (physique et psychologique) qu’un acte que l’on paye ? Et de la même façon, pour le médecin, un acte qui ne lui est pas payé directement provoquera t-il chez lui la même implication, et ne réduira t-il pas son action thérapeutique ? Toutes ces questions sont dérangeantes, sans doute, mais on ne peut les écarter évasivement.

Fort différente est la question du paiement à l’acte, qui ne remet pas en question le fait de payer l’acte, mais la façon de rémunérer cet acte. On ne peut répondre logiquement à cette question du paiement à l’acte sans avoir répondu à la question du paiement de l’acte. C’est dans cet ordre que nous le ferons.

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Pourquoi poireaute t-on autant aux urgences ?

Trois heures d’attente, voire plus ! Patients autant que médecins, tout le monde est excédé. Les urgences sont un véritable goulot d’étranglement, lieu d’angoisse, de stress et de colère.

Ce problème chronique est dû à de nombreuses causes, finalement assez bien répertoriées mais sur lesquelles il semble que les décideurs n’aient aucune prise ou aucune volonté forte d’y porter remède. Pourquoi, alors que les solutions existent depuis plusieurs années ? Lire plus

le Guide des médicaments, un livre inutile et dangereux ?

Le Guide des médicaments publié par les Prs Even et Debré dénonce les médicaments inutiles et dangereux. On peut se demander si finalement ce n’est pas ce guide qui mériterait de tels qualificatifs ?

C’est un livre choc qui fustige l’industrie pharmaceutique, dénonce son absence d’inventivité, enfonce le clou sur des médicaments jugés inutiles, voire dangereux, et malgré tout remboursés par la Sécurité Sociale. Cette démarche semble au départ frappée du coin du bon sens. Il y a 15 ans déjà, le livre du Pr Giroud « Guide de tous les médicaments avec ou sans ordonnance (1) », mettait des notes aux médicaments, assortis de commentaires parfois savoureux. Ce nouveau  « Guide des médicaments » enfonce des portes ouvertes depuis longtemps.

Pourtant au delà de la volonté louable de faire le ménage et de venir en aide à l’économie de la santé, se pose un problème sérieux qui est celui des effets collatéraux d’une telle entreprise de destruction. Ses auteurs se sont-ils posé la question ? Lire plus

Modèle économique pour le DMP

On ne peut plus considérer en  la médecine et la santé avec un simple regard angélique. Même la relation médecin-patient est assujettie à une problématique économique et pose donc la question de son modèle.

Concernant le DMP et la e-santé en général, il est clair qu’aucun modèle économique pérenne ne semble émerger. Parmi les causes, le fait qu’aucun des acteurs censés le financer ou l’utiliser n’y trouve son compte.  Cet état de fait tient au DMP lui-même, dont la conception a occulté dans ses fondements le moyen de financer son utilisation. Ce qui suit n’est pas encore une solution, mais c’est une piste de réflexion. Lire plus