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Paiement à la Performance : on achève bien les chevaux !

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Le Paiement à la Performance (P4P), subrepticement et insidieusement, fait entrer l’économie de la santé dans une nouvelle ère qui rompt avec les principes fondamentaux de la relation médecin-patient.

Le paiement à la performance n’est pas une nouveauté. Son ancêtre est le CAPI (Contrat d’amélioration des pratiques individuelles) fondé sur le volontariat des médecins sélectionnés par l’Assurance Maladie et mis en place par elle entre 2008 et 2011. Par ce moyen, la CNAM sensibilisait les médecins à améliorer leur pratique. Cette intrusion de l’assureur dans la pratique médicale avait toutefois été dénoncé par l’Ordre National des Médecins comme antidéontologique. Depuis Novembre 2011, le clou est bien enfoncé. Lire plus

Le paiement de l’acte médical est-il révolu ?

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Paiement de l’acte médical, et paiement à l’acte sont-ils superposables, comme les 2 facettes d’une même médaille ? La suppression de ce paiement ne va t-elle pas nuire à la qualité de la relation ?

Un acte médical peut-il se passer de paiement ? La gratuité d’un acte médical n’est-elle pas une illusion ?  Un acte que l’on ne paye pas (d’une manière ou d’une autre) a t-il la même valeur (symbolique, émotionnelle) et la même portée (physique et psychologique) qu’un acte que l’on paye ? Et de la même façon, pour le médecin, un acte qui ne lui est pas payé directement provoquera t-il chez lui la même implication, et ne réduira t-il pas son action thérapeutique ? Toutes ces questions sont dérangeantes, sans doute, mais on ne peut les écarter évasivement.

Fort différente est la question du paiement à l’acte, qui ne remet pas en question le fait de payer l’acte, mais la façon de rémunérer cet acte. On ne peut répondre logiquement à cette question du paiement à l’acte sans avoir répondu à la question du paiement de l’acte. C’est dans cet ordre que nous le ferons.

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